KLIASENTEAM
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA UKS "Kliasen Team"
Gryfino, dnia ...............................................................
Dane osobowe (dziecka)/dorosłego członka Klubu*:
1. Imię i nazwisko*....................................................................................................
2. Imiona rodziców*.................................................................................................
3. Data urodzenia*............................................PESEL............................................
4. Miejsce zamieszkania* .......................................................................................
5. Nr telefonu ..........................................e-mail:...................................................
Ja, niżej podpisany(a) ........................................................................ proszę o
przyjęcie córki / syna /mnie* na członka zwyczajnego Uczniowskiego Klubu Sportowego „ Kliasen Team ”w Gryfinie.
● Znane mi są postanowienia statutu, cele i zadania klubu oraz regulamin i zobowiązuje się do aktywnego uczestnictwa w życiu Klubu oraz przestrzegania uchwał i postanowień Władz Klubu.
● Zobowiązuję się do wnoszenia comiesięcznej opłaty członkowskiej w wysokości 20 zł na konto Klubu do 15 każdego m-ca.
● Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w zajęciach sportowych i oświadczam, że nie ma przeciwwskazań lekarskich do uprawiania sztuk walki./ Oświadczam, że nie mam przeciwwskazań lekarskich do uprawiania sztuk walki.*
● Wyrażam zgodę na wykorzystywanie zdjęć/filmów mojego dziecka/moich* na potrzeby promocyjne i statutowe Uczniowskiego Klubu Sportowego „Kliasem Team” oraz zamieszczanie ich w internecie.
● Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka/ moich* do realizacji celów statutowych i promocyjnych UKS "Kliasen Team" zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. nr 101, poz. 926 ze zmianami).
.....................................................................................................................................................
( podpis rodzica lub podpis pełnoletniego członka Klubu )
* wypełnić literami drukowanymi, niepotrzebne skreślić.
UCHWAŁĄ ZARZĄDU
z dnia ........................................................
przyjęto w/w na członka zwyczajnego Klubu.
.............................................................................................................................................................
( data i podpis Sekretarza lub Prezesa )
